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最終更新日:2018年9月12日

第三者行為(交通事故等)が原因での介護サービスの利用について

交通事故などの第三者行為によって状態が悪化し介護保険サービスを受けた場合は届出が必要です。

 介護保険の被保険者の方は、交通事故などの第三者行為によって状態が悪化した場合でも介護保険サービスを受けることが出来ます。この場合、介護保険サービスの提供にかかった費用は加害者が負担するのが原則ですので、市区町村が一時的に立て替えたあとで加害者へ請求することになります。

 市区町村が支払った介護給付が第三者行為によるものかを把握する必要があるため、介護保険の第1号被保険者の方が、交通事故等の第三者行為を起因として        介護保険サービスを受けた場合は、届出が必要です。

 交通事故等により要介護状態になった場合や、状態が悪化した場合は、市へ必要書類の提出をお願いします。

 提出様式

 提出様式については、次の様式をダウンロードしてご利用いただくか、光市介護保険担当窓口に様式一式の冊子があります。                                                                               (様式は国民健康保険・後期高齢者医療保険と共通です。記入例は国民健康保険分を掲載しております。)

様式

記入例等

第三者の行為による被害届(様式交第4)(PDF:120KB) 様式交第4(記入例)(PDF:228KB)
事故発生状況報告書(被保険者用)(様式交第5)(PDF:177KB) 様式交第5(記入例)(PDF:198KB)
事故発生状況報告書(第三者用)(様式交第6)(PDF:215KB) 加害者(第三者)が記入する書類です。加害者の協力が得られない場合、提出は必須ではありません。
念書(様式交第7)(PDF:98KB) 様式交第7(記入例)(PDF:180KB)
誓約書(様式交第8)(PDF:82KB) 加害者(第三者)が記入する書類です。加害者の協力が得られない場合、提出は必須ではありません。

人身事故証明書入手不能理由書(表面)(PDF:163KB)

人身事故証明書入手不能理由書(裏面)(PDF:137KB)

人身事故証明書入手不能理由書(記入例)(PDF:358KB)

 

 

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お問い合わせ先

福祉保健部高齢者支援課介護保険係  
住所:〒743-0011 光市光井二丁目2番1号
電話番号:0833-74-3003  
メールアドレス:koureisyasien@city.hikari.lg.jp