様式第72号(第166条関係)
　　年　　月　　日

　　光市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名（代表者）　　　　　　
電　話　番　号　　　　　　　
メールアドレス　　　　　　　

行政財産使用許可申請書

　下記のとおり行政財産を使用したく、関係資料を添付して申請します。

記

1　使用しようとする行政財産
　(1)　所在（名称）
　(2)　区分
　(3)　数量

2　使用しようとする理由

3　利用計画（事業計画）

4　使用しようとする期間

5　その他参考となるべき事項