別記様式(第2条関係)

年　　月　　日
行政財産使用料減免申請書
光市長　　　　　　　　　　様
申請者　　　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　

氏名(名称及び代表者の氏名)　　
印
担当者　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり使用料の減免を受けたいので申請します。

記

1　使用しようとする行政財産
　(1)　所在地
　(2)　行政財産の名称
　(3)　数量

2　減免の理由