様式第３号(第５条関係)

年　　月　　日　　

　光市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　

事業所設置奨励金交付申請書

　光市事業所設置奨励条例施行規則第５条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

１　奨励金申請額　　　　　　　　　　円

２　内訳
事業所名及び所在地	　	
事業開始日	年　　月　　日	
固定資産税額に相当する額	円(　　　　　年度課税分)　　	

添付書類
　決算書の写し
　固定資産税額の総額及び明細を証する書類
　市税完納証明書
　市内に居住する従業員数が分かる書類（奨励金上限額の引上げに該当する場合）
　その他参考資料