戸籍の附票の写しの交付申請（予約）

　　　　本人及び同一戸籍に記載された方の戸籍の附票のみ請求及び受取りができます。

　　　　（必須）の付いている箇所は必ず入力してください。

　　　　[注意]偽りその他不正の手段により交付を受けたときは過料に処せられることがあります。

１　請求者	請求者の住所、氏名を入力してください。
住所[全角60文字以内]（必須）　　（住民登録されている住所を入力　　　してください。）	山口県光市
氏名＜ふりがな＞（必須）
氏名＜漢字＞（必須）
生年月日（年号）（必須）
生年月日＜年＞[半角]（必須）
生年月日＜月＞[半角]（必須）
生年月日＜日＞[半角]（必須）
電話番号（必須）　　（昼間連絡がとれる電話番号　　　を入力してください。　　　　　　　例：**--****）
メールアドレス（必須）
受領場所（必須）　　お受け取りの場所を指定して　　ください。
２　必要とする戸籍の附票	必要とする本籍、筆頭者氏名等を入力してください。
本籍[全角60文字以内]（必須）	山口県光市
筆頭者氏名（漢字）[全角20文字以内]（必須）
証明を求める住所等[選択]（必須）	指定あり指定なし
指定ありの場合、必要な住所等を具体的に入力してください　　[全角100文字以内] 　　（例：東京都○○区○○１－１　　　から現在まで）	平成○○年○○月から現在まで
３　必要とする戸籍の附票の写し	必要な戸籍の附票の写しの種類及び通数を選択してください。
※注意書き枠※	戸籍の附票の写しの種類には、全部証明のもの、一部証明のものがあります。・全部証明のものが必要な場合は（１）に必要な通数を入力してください。・一部証明のものが必要な場合は、（２）に必要な通数と内容を入力してください。・全部証明のもの及び一部証明のもの両方が必要な場合は、（１）及び（２）にそれぞれ入力してください。
（１）全部証明（謄本・・・同一戸籍上の全員）　　全部証明の必要な通数を入力して　　ください。　　[半角数字2文字以内]
（２）一部証明（抄本・・・同一戸籍上の一部）　　一部証明の必要な通数を入力して　　ください。　　[半角数字2文字以内]
※注意書き枠※	一部証明の場合は必要な人の氏名及び生年月日を入力してください。 ※５人まで入力可能です。６人以上が必要な場合は、全部証明でお取りください。　世帯一部の戸籍の附票の写しが別々に必要な場合は再度請求して下さい。
１）氏名（漢字）[全角20文字以内]
生年月日（年号）
生年月日＜年＞[半角]
生年月日＜月＞[半角]
生年月日＜日＞[半角]
２）氏名（漢字）[全角20文字以内]
生年月日（年号）
生年月日＜年＞[半角]
生年月日＜月＞[半角]
生年月日＜日＞[半角]
３）氏名（漢字）[全角20文字以内]
生年月日（年号）
生年月日＜年＞[半角]
生年月日＜月＞[半角]
生年月日＜日＞[半角]
４）氏名（漢字）[全角20文字以内]
生年月日（年号）
生年月日＜年＞[半角]
生年月日＜月＞[半角]
生年月日＜日＞[半角]
５）氏名（漢字）[全角20文字以内]
生年月日（年号）
生年月日＜年＞[半角]
生年月日＜月＞[半角]
生年月日＜日＞[半角]
４　請求者と筆頭者との関係（必須）	本人配偶者父母子その他
その他の場合関係を記入[全角10文字以内]
５　使用目的	使用目的を入力してください。
使用目的[全角20文字以内]
６　窓口に来られる人 (同一戸籍に記載されている人に限る)	請求者本人が窓口に来られる場合は入力不要です。
住所[全角60文字以内]
氏名＜漢字＞　　[全角20文字以内]
電話番号[半角13文字以内] 　　（例：**--****）

お問い合わせ先

市民部市民課戸籍住民係
住所：光市中央六丁目1番1号
電話番号：0833-72-1400（代表）
メールアドレス：shimin@city.hikari.lg.jp

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光市役所

〒743-8501 山口県光市中央六丁目1番1号　電話番号 0833-72-1400（代表）　各課のお問合せ先